“金城·惠醫保2023”常見問題

1、“金城·惠醫保2023”是什么?

(資料圖片)

針對蘭州市基本醫保、甘肅省省直機關事業單位職工醫療保險參保人員、蘭州市新市民設計的一款低保費、高保障的商業補充醫療保險，希望為上述參保人員提供第二重保障。并由蘭州市醫療保障局專業指導。參加了蘭州市基本醫保、甘肅省省直機關事業單位職工醫療保險的人員可以購買，符合蘭州市新市民身份的人群，也可以購買。未參加上述保險的人員無法購買本產品。沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業類別限制，有職工醫保個賬的職工可選擇醫保個賬余額支付、并可使用醫保個賬為本人直系親屬進行購買。

2、蘭州“新市民”的定義是什么?

“新市民”即在蘭州市內長期居住且在其他地區參保基本醫保的人員，就可以參保“金城·惠醫保2023”，報銷比例等和當地醫保參保人員是一致的，理賠時提供就醫證明及居住證或其他能證明保險期間內患者在蘭州市內居住的相關證明即可。

3、有了基本醫保，還需要買“金城·惠醫保2023”嗎?

有必要。對于醫保報銷范圍內的醫療費用，基本醫療保險和大病保險是按比例報銷，醫保報銷后仍有部分醫療費用由個人自負和自費。“金城?惠醫保2023”是專門針對該部分醫療費用進行報銷的。

4、特藥賠付需要提前申請嗎?

需要。特藥賠付需要將病歷、病理檢查報告等資料交由“金城?惠醫保2023”專家團隊審核，符合本產品特定藥品使用條件的，在審核通過后到指定醫院或藥店購買。

5、已購買其它公司的保險，與“金城·惠醫保2023”沖突嗎?

不沖突。如已購買其他健康保險，根據保險補償原則，需扣除被保險人已從其他途徑(包括但不限于基本醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、保險人在內的任何商業保險機構等)獲得醫療費用補償。理賠順序和材料以商業保險公司具體要求為準。若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算單/分割單原件及與之對應的發票復印件。投保的其他險種+惠醫保報銷總額不得超過個人支出的總費用。

6、有既往癥人員，可以理賠嗎?

可以理賠，被保險人在保障生效前(2023年1月1日)前已確診或在保障生效前已入院治療在保障生效后確診四類重大既往癥疾病中1種或幾種，并因該既往癥導致在保險期間內發生的醫療費用，報銷比例為25%。患有其他疾病均可正常理賠。

7、本產品有免賠額嗎?

醫保政策范圍內醫療費用(含門慢門特病醫療費用)免賠為首次參保客戶：1.2萬;連續參保客戶：1.0萬;醫保政策范圍外醫療費用免賠為首次參保客戶：1.7萬;連續參保客戶：1.5萬;特定藥品費用、質子重離子治療費用免賠0萬元。

8、理賠次數有限制嗎?

沒有限制。保險期間內，保額范圍內，理賠次數無限制。符合“金城·惠醫保2023”理賠標準的都可以申請理賠報銷。

9、新冠肺炎是否屬于保障責任?

新冠肺炎導致的住院，不論是確診還是疑似發生的醫療費用，只要是經基本醫保結算后剩余的醫療費用達到起付線以上的部分均可以向保險公司申請理賠。

10、購買后如何查詢保單?

>>金城惠醫保參保信息查詢

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